今天思寧在問所以補一下心得好了
原以為是個輕鬆的小科
結果沒想到是出了名的累科
難怪那時候 學校突然在實習前說不能選急診時
高長這硬是把精神科塞給我
精神科真的妙的
完全是不同的領域
因為憑藉的不是客觀的數據或是檢查
而是每天和病人搏感情 (還要看病人心情好不好呢)
每天 就一個一個和病人打招乎
若是像內外科那樣問 這裡的病人也會說沒有問題 沒有哪裡不舒服
要有點技巧 要很關心 要慢慢地問 才會有想要的資訊
我care三個病人
一個精神分裂,一個bipolar,一個是到現在還不清楚是什麼疾病但推測是bipolar
精神分裂的病友
每次遇到我都會重複一次
小姐妳好漂亮 有沒有男朋友
讓我覺得 他好像不認識我 為什麼每天都要說一次
一開始 我都問不出來他的幻聽內容
後來 坐下來慢慢問 他才說 天上的朋友要他去娶老婆 等等等之類的幻聽
bipolar的病友
已經進入stasis的depression期
所以每天都愁眉不展
講話非常平淡 沒有表情
一直說胸部綁綁的 煩惱睡不好的問題
很多很多身體不舒服的complaints
一聽就要聽很久.....(淚)
最後,是個搞不清楚是什麼問題懷疑是bipolar的女病友
我看到她時已經非常穩定
(也許是裝的 想要趕快出院了)
她是我的case conference的主題
要DD她的疾病
主要是:
(1)Bipolar I disorder with rapid cycling(2)Delusional disorder
(3)Psychotic disorder due to GMC(4)presenile dementia<<相關內容可參考下面的附件>>
那時候VS決定給我這個topic時
社工師還說 這有點困難吧 應該是給R比較適合
害我壓力超大 差點也major depression了...
再來除了case conference
還有一個journal reading 以及對一些不想聽你說話的壓力病房病人講醫療講座
journal reading壓力也很大
指導的VS給我一篇有點雜很難整理的review性質paper
題目是Behavioral Therapy for Weight Lossin Patients With Schizophrenia
對精神科醫師而言 講的可能是他們已經知道的事實
但是對我而言 超陌生
我只好盡量簡短熟練的帶過去 不過礙於準備時間不夠ppt就沒辦法整理了
我自己覺得不知所云 但是據說對intern很兇的某條來兄 好像滿喜歡我的
一直說不錯 還問我要不要走精神科
再來是壓力病房醫療講座
我準備了睡眠相關的主題 想說對他們應該有用
結果勒 小貓三隻來聽
還跟我說 要吃飯了 請我講重點
哀 於是我最後在意見回饋上面 寫請他們先統計人數再決定要不要辦講座
畢竟這是壓力病房的護理長 突然說要恢復辦的講座
哀 這兩個星期有點難熬
連哥哥的同學都說我看起來超級鬱悶
沒辦法 抗壓性不是那麼高
不過成長不少就是了
補上------有天我無意間聽到病友的對話內容----
A女:我昨天有跟妳說我喜歡誰對不對?
B女:(想了一下)...我不記得了耶 妳喜歡誰阿?
A女:是喔....(也想了一下)...我也不記得了
B女:喔....那是一件好事阿...
-----對話結束-----(笑)
<<附件>>
(甲)Bipolar I disorder with rapid cycling
àDSM Ⅳ Criteria for Manic EpisodeBipolar disorder
(1) 一個星期以上或是短一點但是症狀上卻嚴重到必須要住院,出現以長且持續高昂的心情(例如高昂,開朗,易怒心情),在下列症狀出現三項以上
(2) 1.過高的自我評價或自大
(3) 2.睡眠需求少
(4) 3.比平時更多話或不能克制的說個不停
(5) 4.意念飛躍或思維在奔馳
(6) 5.注意力不集中
(7) 6.增加目的取向的活動
(8) 7.過分參與極可能帶來痛苦後果的娛樂活動
(9) 影響到日常生活,工作,或人際關係上容易動怒跟別人起衝突,一般當躁鬱症患者出現精神症狀時,通常是較嚴重的時候,然而,還是必須排除內外科疾病及藥物濫用的狀況
(快速循環型)rapid cycling
定義:一年之內發作(不論躁,鬱,輕,重,mix)發作超過四次
Underline problem?
甲狀腺機能低下,病人酗酒,給予抗憂鬱劑(會讓躁鬱症患者加速發作)
Bipolar disorder
• Epidemiology:
• Peak age of onset is 15-19 years, followed by the 20-24 year age range
• 90% of cases become apparent by age 30
• A late-onset form peaks after age 60 (Onset of symptoms of bipolar illness after the age of 60 years is likely due to secondary medical causes including major medical or neurologic illnesses)
(乙)Organic Causes of Bipolar Mood Syndromes
Drugs-->Isoniazid, steroids, disulfram
Neurologic factors-->Multiple sclerosis, closed head injury, CNS tumors, epilepsy, Huntington’s disease, cerebrovascular accident
Metabolic factors-->Thyroid disorders, postoperative states, adrenal disorders, vitamin B12 deficiency, electrolyte abnormalities
Infection-->AIDS dementia, neurosyphilis, influenza
(丙)Delusional disorder
• s/s:
• 非怪異的妄想存在:持續超過一個月,不真實但可能發生,除了妄想系統外,沒有或是很少有精神病理特徵
• 認知功能正常
• Delusional subtypes (in order of prevalence)
• 被害:自己覺得是陰謀,騷擾,不公平的受害者
• 身體:三種型態(味覺,感染,身體畸形):一直尋求醫療協助
• 色情:被別人愛的妄想,通常是被較高階層,在女子較常見
• 誇大
• 忌妒:堅信配偶或伴侶有不忠的行為
• Epidemiology:
• Onset:逐漸或是急性發作
• Age:18~80歲 平均為35~45歲(女性通常較老)
• 盛行率:24~30/100000
• 男女比:0.85:1
• 常見的特徵:病前人格異常,寡婦,獨身,物質濫用或頭部外傷史
• 併發症:暴力的潛在可能,對妄想缺乏病識感,憂鬱,社交畏縮
(丁)presenile Dementia
• Alzheimer’s Disease
• DSM-Ⅳ將此症分為presenile type(<65 y/o) or senile type (>65y/o)
• Def:一種中央神經系統的退化性疾病,典型表現為緩慢,逐漸的發作並影響認知的所有範圍(如記憶,判斷,語言,及數學能力……)
• s/s:DSM-Ⅳ強調要有不能保存新習得資訊或回想之前學得事物的症狀,並且要有下列的認知障礙之一存在
• 1.aphasia 2.apraxia 3.agnosia 4.disturbance in executive functioning
• 以上認知損害造成社交職業功能上重大損害,並比之前功能水準有明顯降低
• 此症之認知下降不是因為其他中樞系統退化疾病造成(如:Pick’s disease),血管性失智症,巴金森氏症……
• 可有譫妄, 妄想,憂鬱心情,或單純只有失智症
• Although Alzheimer’s disease may occur at almost any age, the onset typically occurs after the age of 50
• Epidemiology :
• 大於65歲以上的人口之10%有失智症,其中60%是Alzheimer’s type,15~30%是血管型,10~15%是混合型
• Risk factors:年長,家族史,病史有明顯頭部創傷
• Features
• Emotional lability is common, but in the presence of insidious cognitive deterioration
• Forgetfulness and deficits of comprehension and language are early signs
• Severe memory loss, social withdrawal, agitation, and disorientation occur later
• Onset is usually much later in life than bipolar disorder
資料來源:
MD consult
uptodate
current psychiatric diagnosis &treatment
原以為是個輕鬆的小科
結果沒想到是出了名的累科
難怪那時候 學校突然在實習前說不能選急診時
高長這硬是把精神科塞給我
精神科真的妙的
完全是不同的領域
因為憑藉的不是客觀的數據或是檢查
而是每天和病人搏感情 (還要看病人心情好不好呢)
每天 就一個一個和病人打招乎
若是像內外科那樣問 這裡的病人也會說沒有問題 沒有哪裡不舒服
要有點技巧 要很關心 要慢慢地問 才會有想要的資訊
我care三個病人
一個精神分裂,一個bipolar,一個是到現在還不清楚是什麼疾病但推測是bipolar
精神分裂的病友
每次遇到我都會重複一次
小姐妳好漂亮 有沒有男朋友
讓我覺得 他好像不認識我 為什麼每天都要說一次
一開始 我都問不出來他的幻聽內容
後來 坐下來慢慢問 他才說 天上的朋友要他去娶老婆 等等等之類的幻聽
bipolar的病友
已經進入stasis的depression期
所以每天都愁眉不展
講話非常平淡 沒有表情
一直說胸部綁綁的 煩惱睡不好的問題
很多很多身體不舒服的complaints
一聽就要聽很久.....(淚)
最後,是個搞不清楚是什麼問題懷疑是bipolar的女病友
我看到她時已經非常穩定
(也許是裝的 想要趕快出院了)
她是我的case conference的主題
要DD她的疾病
主要是:
(1)Bipolar I disorder with rapid cycling(2)Delusional disorder
(3)Psychotic disorder due to GMC(4)presenile dementia<<相關內容可參考下面的附件>>
那時候VS決定給我這個topic時
社工師還說 這有點困難吧 應該是給R比較適合
害我壓力超大 差點也major depression了...
再來除了case conference
還有一個journal reading 以及對一些不想聽你說話的壓力病房病人講醫療講座
journal reading壓力也很大
指導的VS給我一篇有點雜很難整理的review性質paper
題目是Behavioral Therapy for Weight Lossin Patients With Schizophrenia
對精神科醫師而言 講的可能是他們已經知道的事實
但是對我而言 超陌生
我只好盡量簡短熟練的帶過去 不過礙於準備時間不夠ppt就沒辦法整理了
我自己覺得不知所云 但是據說對intern很兇的某條來兄 好像滿喜歡我的
一直說不錯 還問我要不要走精神科
再來是壓力病房醫療講座
我準備了睡眠相關的主題 想說對他們應該有用
結果勒 小貓三隻來聽
還跟我說 要吃飯了 請我講重點
哀 於是我最後在意見回饋上面 寫請他們先統計人數再決定要不要辦講座
畢竟這是壓力病房的護理長 突然說要恢復辦的講座
哀 這兩個星期有點難熬
連哥哥的同學都說我看起來超級鬱悶
沒辦法 抗壓性不是那麼高
不過成長不少就是了
補上------有天我無意間聽到病友的對話內容----
A女:我昨天有跟妳說我喜歡誰對不對?
B女:(想了一下)...我不記得了耶 妳喜歡誰阿?
A女:是喔....(也想了一下)...我也不記得了
B女:喔....那是一件好事阿...
-----對話結束-----(笑)
<<附件>>
(甲)Bipolar I disorder with rapid cycling
àDSM Ⅳ Criteria for Manic EpisodeBipolar disorder
(1) 一個星期以上或是短一點但是症狀上卻嚴重到必須要住院,出現以長且持續高昂的心情(例如高昂,開朗,易怒心情),在下列症狀出現三項以上
(2) 1.過高的自我評價或自大
(3) 2.睡眠需求少
(4) 3.比平時更多話或不能克制的說個不停
(5) 4.意念飛躍或思維在奔馳
(6) 5.注意力不集中
(7) 6.增加目的取向的活動
(8) 7.過分參與極可能帶來痛苦後果的娛樂活動
(9) 影響到日常生活,工作,或人際關係上容易動怒跟別人起衝突,一般當躁鬱症患者出現精神症狀時,通常是較嚴重的時候,然而,還是必須排除內外科疾病及藥物濫用的狀況
(快速循環型)rapid cycling
定義:一年之內發作(不論躁,鬱,輕,重,mix)發作超過四次
Underline problem?
甲狀腺機能低下,病人酗酒,給予抗憂鬱劑(會讓躁鬱症患者加速發作)
Bipolar disorder
• Epidemiology:
• Peak age of onset is 15-19 years, followed by the 20-24 year age range
• 90% of cases become apparent by age 30
• A late-onset form peaks after age 60 (Onset of symptoms of bipolar illness after the age of 60 years is likely due to secondary medical causes including major medical or neurologic illnesses)
(乙)Organic Causes of Bipolar Mood Syndromes
Drugs-->Isoniazid, steroids, disulfram
Neurologic factors-->Multiple sclerosis, closed head injury, CNS tumors, epilepsy, Huntington’s disease, cerebrovascular accident
Metabolic factors-->Thyroid disorders, postoperative states, adrenal disorders, vitamin B12 deficiency, electrolyte abnormalities
Infection-->AIDS dementia, neurosyphilis, influenza
(丙)Delusional disorder
• s/s:
• 非怪異的妄想存在:持續超過一個月,不真實但可能發生,除了妄想系統外,沒有或是很少有精神病理特徵
• 認知功能正常
• Delusional subtypes (in order of prevalence)
• 被害:自己覺得是陰謀,騷擾,不公平的受害者
• 身體:三種型態(味覺,感染,身體畸形):一直尋求醫療協助
• 色情:被別人愛的妄想,通常是被較高階層,在女子較常見
• 誇大
• 忌妒:堅信配偶或伴侶有不忠的行為
• Epidemiology:
• Onset:逐漸或是急性發作
• Age:18~80歲 平均為35~45歲(女性通常較老)
• 盛行率:24~30/100000
• 男女比:0.85:1
• 常見的特徵:病前人格異常,寡婦,獨身,物質濫用或頭部外傷史
• 併發症:暴力的潛在可能,對妄想缺乏病識感,憂鬱,社交畏縮
(丁)presenile Dementia
• Alzheimer’s Disease
• DSM-Ⅳ將此症分為presenile type(<65 y/o) or senile type (>65y/o)
• Def:一種中央神經系統的退化性疾病,典型表現為緩慢,逐漸的發作並影響認知的所有範圍(如記憶,判斷,語言,及數學能力……)
• s/s:DSM-Ⅳ強調要有不能保存新習得資訊或回想之前學得事物的症狀,並且要有下列的認知障礙之一存在
• 1.aphasia 2.apraxia 3.agnosia 4.disturbance in executive functioning
• 以上認知損害造成社交職業功能上重大損害,並比之前功能水準有明顯降低
• 此症之認知下降不是因為其他中樞系統退化疾病造成(如:Pick’s disease),血管性失智症,巴金森氏症……
• 可有譫妄, 妄想,憂鬱心情,或單純只有失智症
• Although Alzheimer’s disease may occur at almost any age, the onset typically occurs after the age of 50
• Epidemiology :
• 大於65歲以上的人口之10%有失智症,其中60%是Alzheimer’s type,15~30%是血管型,10~15%是混合型
• Risk factors:年長,家族史,病史有明顯頭部創傷
• Features
• Emotional lability is common, but in the presence of insidious cognitive deterioration
• Forgetfulness and deficits of comprehension and language are early signs
• Severe memory loss, social withdrawal, agitation, and disorientation occur later
• Onset is usually much later in life than bipolar disorder
資料來源:
MD consult
uptodate
current psychiatric diagnosis &treatment
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